En saisissant les informations ci-dessous, vous allez obtenir un bulletin personnalisé. Vous n'aurez plus qu'à le signer et l'envoyer, avec votre certificat médical et votre chèque.

Votre identité
    1. les 2 adresses mail doivent être différentes.

      l'adresse mail de la seconde personne ne doit pas
      être identique à celle de la première personne

    2. utilisez l'astuce du suffixe!!

      Si vous ne disposez pas de 2 adresses mails différentes, vous pouvez en fabriquer une nouvelle à partir de la première: il suffit d'ajouter un suffixe précédé du signe +; exemple: "pierre.dupond+jeanne.gmail.com"

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    1. saisir le n° avec un blanc séparant 2 chiffres.

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